Kuinka kirjoittaa mielenterveyden hoitosuunnitelma

Kirjoittaja: Roger Morrison

Luomispäivä: 23 Syyskuu 2021

Päivityspäivä: 11 Saattaa 2024

Video: 6 Näyttösuunnitelman aloittaminen

Sisältö

vaiheet
Osa 1 Arvioi mielenterveys kokonaisuudessaan
Osa 2 Tavoitteiden asettaminen
Osa 3 Kehitä hoitosuunnitelma

Tässä artikkelissa: Koko arvioinnin tekeminen mielenterveydestäTavoitteiden määritteleminenKäsittelysuunnitelman laatiminen13 Viitteet

Mielenterveyden hoitosuunnitelma on asiakirja, joka antaa yksityiskohtia potilaan tai asiakkaan psyykkisistä häiriöistä ja hahmottaa tavoitteet ja strategiat, jotka voivat auttaa heitä voittamaan mielenterveysongelmansa. Hoitosuunnitelman laatimiseksi tarvittavien tietojen saamiseksi mielenterveysammattilaisen on ensin haastateltava asiakas.Tätä haastattelun aikana kerättyä tietoa käytetään hoitosuunnitelman laatimiseen.

vaiheet

Osa 1 Arvioi mielenterveys kokonaisuudessaan

Kerää tiedot. Psykologinen arviointi on tiedonkeruutapahtuma, jossa mielenterveysammattilainen (ohjaaja, terapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi tai psykiatri) haastattelee potilasta nykyisistä psykologisista ongelmista, aikaisemmista psyykkisistä ongelmista, suvussa, ongelmista nykyinen ja aiempi töihin, kouluun ja suhteet muihin. Psykologista arviointia voidaan käyttää myös tutkimaan aineiden riippuvuusongelmia sekä psykiatrisia lääkkeitä, joita potilaan on täytynyt käyttää tai käyttää parhaillaan.
- Mielenterveysammattilainen voi myös tutustua potilaan lääketieteelliseen ja mielenterveystietoon arviointiprosessin aikana. Varmista, että asianmukaiset asiakirjat tiedonvälityksen valtuuttamiseksi on allekirjoitettu.
- Varmista myös, että olet selittänyt tiukasti luottamuksellisuuden rajat. Kerro potilaalle, että hänen kanssaan käymäsi keskustelut ovat luottamuksellisia, paitsi jos potilas aikoo vahingoittaa itseään, vahingoittaa joku muu tai hän on tietoinen tietyistä väärinkäytöksistä yhteisössä.
- Ole valmis lopettamaan arviointi, jos kävi selväksi, että potilas on kriisissä. Esimerkiksi, jos asianomaisella henkilöllä on itsemurha-ajatuksia tai sanakirjoja, sinun on muutettava taktiikkaa ja noudatettava välittömästi toimenpiteitä kriisitilanteessa.
Seuraa arvioinnin vaiheita. Useimmat mielenterveyslaitokset tarjoavat mielenterveyshenkilöstölle arviointimallin tai -lomakkeen, joka täytetään haastattelun aikana. Tässä on esimerkki psykologisen arvioinnin eri osista.
- Syy suositukselle
  - Mistä syistä asianomainen henkilö tulee käyttämään tätä hoitoa?
  - Kuinka tätä henkilöä suositellaan?
- Oireet ja nykyinen käyttäytyminen
  - Masennus, ahdistus, ruokahalun muutokset, unihäiriöt jne.
- Ongelman historia
  - Milloin ongelma alkoi?
  - Mikä on ongelman voimakkuus, tiheys ja kesto?
  - Mitä on jo yritetty tehdä tämän ongelman ratkaisemiseksi?
- Elämänlaadun heikkeneminen
  - Ongelmia kotona, koulussa, työssä ja sosiaalisissa suhteissa.
- Psykologinen tai psykiatrinen historia
  - Aikaisemmat hoidot, sairaalahoidot jne.
- Riskit ja turvallisuus
  - Ajatus olla fyysisesti väärin samoin kuin muutkin
  - Jos potilas tekee tällaisen viittauksen, lopeta arviointi ja jatka kriisitoimenpiteitä.
- Aikaisemmat ja nykyiset lääkkeet, sekä psykiatriset että lääketieteelliset
  - Ilmoita lääkkeen nimi, annos, hoidon kesto ja se, noudattaako potilas oikeaa annosta.
- Nykyinen tai aiempi huumeiden kulutus
  - Labus tai alkoholin ja muiden huumeiden kulutus.
- Perheen kartio
  - Sosioekonominen taso.
  - Vanhempien ammatti.
  - Vanhempien siviilisääty (naimisissa, eronnut, eronnut).
  - Kulttuurikartio.
  - Emotionaaliset ja lääketieteelliset edeltäjät
  - Perhesuhteet.
- Henkilökohtainen kokemus
  - lapsuus : kehityksen eri vaiheet, yhteydenpito taajuuteen vanhempien kanssa, puhtauden oppiminen, lapsuuden sairaushistoria.
  - Pieni ja keski-lapsuus : akateeminen sopeutuminen, akateemiset tulokset, vertaisryhmäsuhteet, harrastukset, suosikkiharrastukset, kiinnostuksen kohteet
  - nuoruus : ensimmäiset treffit, käyttäytyminen murrosiässä, tuhoisan käytöksen esiintyminen.
  - Aikuiselämän alku ja puoliväli : ura tai ammatti, tyytyväisyys elämätavoitteiden saavuttamiseen, ihmissuhteet, avioliitto, taloudellinen vakaus, sairaus- ja tunnehistoria, suhteet vanhempiin.
  - Aikuisen iän loppu : sairaushistoria, vastaus kykyjen heikkenemiseen liittyviin vaikeuksiin, taloudellinen vakaus.
- Mielenterveyden tila
  - Ulkonäön ja henkilökohtaisen hygienian hoito, puhetapa, mieliala, negatiiviset tunteet jne.
- Muut parametrit
  - Itsekäsitys (arvostus tai itseviha), onnelliset tai surulliset muistot, pelot, ensimmäiset muistot, toistuvat ja silmiinpistävät unet.
- Yhteenveto ja kliininen vaikutelma
  - Lyhyt yhteenveto asiakkaan ongelmista ja oireista tulee kirjoittaa kertomuksen muodossa. Tässä osassa ohjaaja voi sisällyttää havaintoja siitä, kuinka potilas toimi ja reagoi arvioinnin aikana.
- Diagnoosi
  - Käytä kerättyjä tietoja DSM-IV-diagnoosin määrittämiseen.
- suosituksia
  - Käytettävä terapia, suositus neuvotella psykiatrin kanssa, lääkityksen määrääminen jne. Suosituksia tulisi ohjata diagnoosin ja kliinisen kuvan perusteella. Tehokas hoitosuunnitelma voi edellyttää lomaa.
Tee havaintoja käyttäytymiseen liittyen. Neuvonantaja suorittaa mielentilan minitutkimuksen (MMSE), johon sisältyy asiakkaan fyysisen ulkonäön ja heidän vuorovaikutuksen havaitseminen laitoksen henkilökunnan ja muiden asiakkaiden kanssa. Terapeutin on myös tehtävä päätös suhteessa asiakkaan mielialaan (suru, viha, välinpitämättömyys) ja tunnepuoleen (asiakkaan emotionaalinen puoli, joka voi vaihdella ekspansiivisen, joka ilmaisee monia tunteita, ja välinpitämättömän, joka ei ilmaise tunteita) välillä. Näiden havaintojen avulla ohjaaja voi diagnosoida ja kirjoittaa sopivan hoitosuunnitelman. Mieti joitain esimerkkejä mielentilakatsaukseen sisällytettävistä aiheista:
- ulkonäkö ja henkilökohtainen hygienia (siisti tai laiminlyöty ulkonäkö)
- visuaalinen kontakti (vältetään, vähän, ei ollenkaan tai normaalia)
- motorinen aktiivisuus (rauhallinen, kiusallinen, kova tai levoton)
- puhettapa (pehmeä, kova, nopea, huono puhe)
- vuorovaikutustyyppi (dramaattinen, herkkä, yhteistyöhaluinen, heikko)
- kyky ohjata (tietääkö henkilö ajankohdan, päivämäärän ja tilanteen, jossa hän on?)
- älyllinen toiminta (normaali tai häiriintynyt tila)
- muisti (normaali tai häiriintynyt tila)
- mieliala (totuudenmukainen, ärtyvä, pelokas, ahdistunut, masentunut)
- emotionaalinen puoli (normaali, labiili, julma, välinpitämätön)
- havaintohäiriöt (hallusinaatiot)
- ajatusprosessin häiriö (keskittyminen, arviointi, oivallukset)
- ajatuksen sisällön häiriöt (harhaluulot, pakkomielteet, itsemurha-ajatukset)
- käyttäytymishäiriöt (aggressiivisuus, impulssinhallinnan menetys, vaativa luonne)
Määritä diagnoosi. Diagnoosi on tärkein tekijä. Joskus asiakkaalla voi olla useita diagnooseja, kuten suuri masennus ja alkoholin väärinkäyttö. Kaikki diagnoosit on tehtävä ennen täydellisen hoitosuunnitelman laatimista.
- Diagnoosin valinta riippuu potilaan oireista ja siitä, kuinka ne ovat yhdenmukaisia DSM: n perusteiden kanssa. DSM on diagnoosiluokitusjärjestelmä, jonka on luonut American Psychiatric Association (APA). Käytä diagnostiikka- ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) uusinta versiota oikean diagnoosin määrittämiseen.
- Jos et omista DSM-5: tä, vie se esimiehellesi tai kollegallesi. Älä viittaa verkkoon käytettävissä oleviin resursseihin oikean diagnoosin määrittämiseksi.
- Perustuu tärkeimpiin oireisiin, jotka asiakas ilmenee luotettavan diagnoosin saamiseksi.
- Jos et ole varma diagnoosista tai tarvitset asiantuntija-apua, keskustele kliinisen esimiehen kanssa tai ota yhteys kokeneeseen lääkäriin.

Osa 2 Tavoitteiden asettaminen

Tunnista mahdolliset tavoitteet. Kun olet suorittanut alkuperäisen arvioinnin ja määrittänyt diagnoosin, sinun tulee miettiä, mitä interventioita ja hoitotavoitteita haluat saavuttaa. Asiakkaat tarvitsevat yleensä apua tavoitteiden tunnistamisessa, joten on hyödyllistä, jos olet valmis hyvissä ajoin ennen keskustelua asiakkaasi kanssa.
- Esimerkiksi, jos asiakkaallasi on suuri masennus, uskottava tavoite olisi mahdollisesti vähentää tämän häiriön oireita.
- Ajattele mahdollisia tavoitteita, jotka liittyvät asiakkaan ilmenemiin oireisiin. Ehkä asiakkaallasi on unettomuus, masentunut mieliala ja äskettäinen painonnousu (kaikki masennushäiriön mahdolliset oireet). Voit luoda erillisen tavoitteen jokaiselle näistä tärkeistä aiheista.
Ajattele erilaisia interventioita. Interventiot ovat terapian avaintekijä. Terapeuttiset toimenpiteesi ovat se, mikä viime kädessä aiheuttaa muutoksen asiakkaasi tilassa.
- Tunnista erityyppiset hoidot tai interventiot, joita voit käyttää, kuten: toiminnan suunnittelu, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja kognitiivinen uudelleenjärjestely, käyttäytymiskokemukset, kotitehtävät ja selviytymistaitojen, kuten tekniikoiden, opettaminen rentoutumista, tietoisuutta ja keskittymistä.
- Älä ylitä tietokenttääsi. Mikä tekee joku eettisestä terapeutista, on pitää kiinni siitä, mihin olet pätevä, jotta asiakas ei vahingoittaisi. Älä kokeile terapiaa, jota et ole koulutettu, ellet ole asiantuntijan kliinisessä valvonnassa.
- Jos olet mielenterveyden aloittelija, yritä käyttää mallia tai käsikirjaa, joka opastaa sinua valitsemasi terapiatyypin suhteen. Tämä auttaa sinua pysymään tiellä.
Keskustele tavoitteista asiakkaan kanssa. Alkuperäisen arvioinnin suorittamisen jälkeen terapeutin ja asiakkaan on työskenneltävä yhdessä sopivien hoitotavoitteiden asettamiseksi. Tämän keskustelun on tapahduttava ennen hoitosuunnitelman laatimista.
- Hoitosuunnitelmaan tulee integroida asiakkaan suora raportti.Ohjaaja ja asiakas päättävät yhdessä, mitkä tavoitteet tulisi sisällyttää hoitosuunnitelmaan ja strategioihin, joita niiden saavuttamiseen käytetään.
- Kysy asiakkaalta, mitkä ovat hänen odotustensa hoitoon. Hän voisi sanoa jotain, "haluan tuntea olevansa masentunut". Sitten voit tarjota ehdotuksia tavoitteista, joista voi olla apua masennuksen oireiden vähentämisessä (kuten kognitiivisen käyttäytymishoidon (CBT) aloittaminen).
- Aseta tavoitteesi online-muodossa. Voit kysyä seuraavia kysymyksiä asiakkaalle.
  - Mikä on yksi tavoitteistasi, joka liittyy tähän terapiaan? Mitä haluat nähdä olevansa erilainen?
  - Mitä voit tehdä sinne pääsemiseksi? Tee ehdotuksia asiakkaalle, jos hän on jumissa.
  - Asteikolla nollasta kymmeneen, kun nolla ei ole täysin toteutunut ja kymmenen puuttuu kokonaan, millä asteikolla luulet liittyväsi tähän tavoitteeseen? Tämä auttaa tekemään tavoitteet mitattavissa.
Aseta konkreettiset tavoitteet hoidolle. Hoidon tavoitteet ovat mikä motivoi hoitoa. Tavoitteet ovat myös tärkein komponentti hoidossa. Yritä käyttää SMART-tavoitteisiin perustuvaa lähestymistapaa.
- S erityistä varten: oltava mahdollisimman selkeä toimen määrittelyssä, esimerkiksi "lievitä masennuksen vakavuutta" tai "vähentää unettomuutta".
- M mitattavissa: kuinka määrittää tavoitteet tavoite? Tee niistä mitattavissa olevat, kuten "pienennä vaikeusasteen 9/10 painosta arvoon 6/10 laskua. Toinen objektiivinen esimerkki voi olla "unettomuuden vähentäminen kolmesta yöstä viikossa yhdeksi yöksi".
- hyväksyttäväksi: varmista, että tavoitteet ovat kohtuulliset eivätkä ole liian korkeita. Esimerkiksi halu vähentää unettomuutta seitsemästä yöstä viikossa nollaan yöhön viikossa voi olla vaikea tavoite lyhyellä aikavälillä. Muista suunnitella neljä yötä viikossa. Sitten, kun olet saavuttanut neljän yön merkinnän, voit luoda uuden tavoitteen, joka on jopa nolla yötä.
- R realistinen ja kekseliäs: voidaanko tavoite saavuttaa käytettävissä olevilla resursseilla? Onko olemassa muita resursseja, joita tarvitset ennen tai jotka voivat auttaa saavuttamaan tavoitteesi? Kuinka pääset käsiksi näihin resursseihin?
- T ajallisesti määritellylle: aseta itsellesi määräaika kunkin tavoitteen latteinteille, kuten kolme kuukautta tai kuusi kuukautta.
- Hyvin muotoilun tavoitteen tulisi näyttää tältä: asiakas pystyy vähentämään unettomuutensa kolmesta yöstä viikossa yhdeksi yöksi viikossa seuraavien kolmen kuukauden aikana.

Osa 3 Kehitä hoitosuunnitelma

Huomaa hoitosuunnitelman osat. Hoitosuunnitelma sisältää tavoitteet, jotka ohjaaja ja terapeutti ovat asettaneet. Monilla klinikoilla on hoitosuunnitelmamalli tai lomake, jonka neuvojan on täytettävä. Osa lomakkeesta sisältää laatikot, jotka neuvonantaja tarkistaa ja kuvaavat asiakkaan oireita. Perushoitosuunnitelma sisältää seuraavat tiedot.
- Diagnoosin asiakasnimi.
- Pitkän aikavälin tavoitteet (kuten asiakkaan toive, "Haluan parantaa masennusta").
- Lyhytaikaiset tavoitteet (asiakkaan masennuksen vakavuus vähenee 8/10: stä 5: een kuuteen kuukauteen) Hyvän hoidon on sisällettävä vähintään kolme tavoitetta.
- Kliiniset toimenpiteet tai palvelutyypit (yksilö- tai ryhmähoito, kognitiivinen ja käyttäytymishoito jne.)
- Asiakkaan osallistuminen (Mitä asiakas sitoutuu tekemään esimerkiksi tulemalla terapiaan kerran viikossa, tekemällä terapiaan liittyviä kotitehtäviä ja soveltamalla hoidon aikana opittuja taitoja).
- Päivämäärä ja terapeutin ja asiakkaan allekirjoitukset.
Kirjoita tavoitteesi. Tavoitteesi tulisi ilmaista mahdollisimman selkeästi ja tiiviisti. Muista SMART-tavoitteet ja tee jokaisesta tavoitteesta erityinen, mitattavissa, saavutettavissa ja aikataulussa.
- Käyttämäsi lomake voi määrätä, että kirjoitat jokaisen tavoitteen erikseen, samoin kuin toimenpiteet, joita käytetään jokaisessa tavoitteessa ja mitä asiakas sitoutuu tekemään.
Määritä käyttämäsi toimenpiteet. Ohjaaja voi sisältää hoitostrategioita, joita asiakas on suostunut käyttämään. Hoitomuoto, jota käytetään näiden tavoitteiden saavuttamiseen, voidaan ilmoittaa tässä, kuten henkilö- tai perheterapia, huumehoito ja lääkityksen hallinta.
Laita allekirjoitus hoitosuunnitelmaan. Asiakkaan ja neuvonantajan on allekirjoitettava hoitosuunnitelma osoittaakseen, että hoidon aikana on sovittu siitä, mitä on tehtävä.
- Tee se heti, kun olet lopettanut hoitosuunnitelman laatimisen. Sinun on varmistettava, että lomakkeessa olevat päivämäärät ovat oikeita ja että asiakas hyväksyy hoitosuunnitelman tavoitteet.
- Jos hoitosuunnitelmaa ei allekirjoiteta, vakuutusyhtiöt eivät pysty maksamaan suoritetuista palveluista.
Tarkista ja korjaa suunnitelma tarpeen mukaan. On odotettavissa, että saavutat tavoitteet ja kehität muita asiakkaan edistyessä. Hoitosuunnitelmaan on sisällytettävä tulevat päivämäärät, jolloin neuvonantaja ja asiakas voivat analysoida asiakkaan edistymistä. Juuri näinä päivinä voidaan päättää jatkaa nykyistä hoitoa tai muuttaa sitä.
- Voit päättää seurata tavoitteita kuukausittain tai viikoittain tunnistaaksesi asiakkaan edistymisen. Kysy näin: Kuinka monta kertaa sinulla on ollut unettomuutta tällä viikolla? Kun asiakas on saavuttanut tavoitteensa, kuten unettomuuden vain kerran viikossa, voit siirtyä toiseen tavoitteeseen (esimerkiksi olla unettomuutta viikossa tai parantaa yleensä unen laatua) .